Enrollment and Registration Form
(*) - Star marked fields must be filled by the applicant.
 
Basic Details (All information should be as per 10th marksheet)
First Name*
Middle Name
Last Name
Father's Name*
Mother's Name*
Date of Birth*
Email ID *
 
Aadhar Enrollment No./Aadhar No.*
Personal Details (All information should be as per 10th marksheet)
 
Marital Status*
Gender*
Voter Id No
Blood Group
Religion *
 
Address Details
 
Nationality*
 
Details of Last Qualifying Examination
 
Student Type *
Note:- "If you have Grading result in X CBSE, then convert your grade into marks. For marks conversion click on http://www.icbse.com/cgpa/
Examination/Course Board Roll No. Name of School/College Year of Passing Faculty Total Marks Marks Obtained Percentage Result Subject Name Actual Marks Passing Marks Subject Name 2 Actual Marks 2 Passing Marks 2
Secondary
Sr.Secondary
Applied for
Pandit S. N. Shukla University, Shahdol (M.P.)
Class Applied for *
Part *
Select University *
Old Enrollment No *
Roll No
Admission Receipt No.
Admission Date
Migration No.
 
Details of Subjects Offered
 
 
 
1. *
2. *
3. *
4. *
 
Attachments :
 
आपको फोटो, हताक्षर एवं निम्न मूल प्रमाण पत्रों की स्कैनड कॉपी अपलोड करनी है। अपलोड हेतू सिर्फ JPG/JPEG फॉर्मेट स्वीकार्य है फोटो का साइज़ कम करने के लिए RIOT Image Compressor लिंक का इस्तमाल करके सॉफ्टवेर को इंस्टाल कर सकते है |
Applicant's Photo (Minimum 50KB and Maximum 100KB)*
Applicant's Signature (Minimum 20KB and Maximum 50KB)*
Marksheet of 10th examination (Minimum 250KB and Maximum 500KB)*
Marksheet of 12th examination (Minimum 250KB and Maximum 500KB)*
 
आवेदक की घोषणा
    मैं सत्य निष्ठा से शपथपूर्वक घोषणा करता/करती हूं कि:-
  • ऑनलाइन आवेदन पत्र प्रस्तुत करते समय मेरे द्वारा अपलोड किये गए समस्त दस्तावेजों को मैंने जांच लिया है और वे सही हैं। इस आवेदन पत्र में मेरे द्वारा प्रस्तुत सभी तथ्य पूर्णतया सही हैं | यदि मेरे द्वारा अपूर्ण/गलत सूचना दी जाती है अथवा अपठनीय दस्तावेज़ अपलोड किए जाते हैं तथा इनके कारण मुझे कोई लाभ/आरक्षण/प्रवेश नहीं दिया जाता है, तो इसका सम्पूर्ण उत्तरदायित्व मेरा होगा।
  • यदि कोई भी तथ्य गलत/अपूर्ण पाया जावे तो मेरा प्रवेश स्वतः ही निरस्त माना जावेगा।
*   मैं उपरोक्त शर्तों के पालन हेतु अपनी सहमति प्रदान करता/करती हूँ |